8 مورد ازمهم ترین علائم بالینی فلج مغزی

اکتبر 14, 2023 zohrehab بدون نظر 81 نمایش

علائم بالینی فلج مغزی روش اصلی تشخیص احتمال فلج مغزی است، از آنجایی که فلج مغزی اغلب در چند سال اول زندگی تشخیص داده می شود، زمانی که کودک خیلی کوچک است که نمی تواند به طور موثر علائم خود را بیان کند.

فلج مغزی یک بیماری عصبی است که در درجه اول باعث اختلالات ارتوپدی می شود. فلج مغزی به دلیل آسیب مغزی یا ناهنجاری مغزی ایجاد می شود که با سلول های مغزی که مسئول کنترل تون، قدرت و هماهنگی عضلات هستند، تداخل ایجاد می کند. همانطور که کودک رشد می کند، این تغییرات بر رشد اسکلتی و مفاصل تأثیر می گذارد که ممکن است منجر به اختلال و احتمالاً بدشکلی شود.

هشت علامت بالینی عبارتند از:

تون عضلانی
هماهنگی و کنترل حرکت
رفلکس
وضعیت بدن
تعادل
عملکرد حرکتی درشت
عملکرد حرکتی ظریف
عملکرد حرکتی دهان

تون عضلانی

بارزترین علامت فلج مغزی، اختلال در تون عضلانی است . توانایی عضلات برای کار با هم با حفظ مقاومت مناسب. عضلات با سایر عضلات هماهنگ می شوند، اغلب به صورت جفت. همانطور که برخی از عضلات منقبض می شوند، برخی دیگر باید شل شوند. حتی چیزی به سادگی نشستن نیاز به هماهنگی بسیاری از عضلات دارد. برخی خم می شوند در حالی که برخی دیگر شل می شوند. آسیب یا ناهنجاری مغزی که باعث فلج مغزی شده است، توانایی سیستم عصبی مرکزی را برای هماهنگ کردن حرکت عضلات مختل می کند.

تون عضلانی مناسب به اندام ها اجازه می دهد بدون مشکل خم و منقبض شوند و فرد را قادر می سازد بدون کمک بنشیند، بایستد و وضعیت خود را حفظ کند. تون عضلانی نامناسب زمانی رخ می دهد که عضلات با هم هماهنگ نباشند.

وقتی این اتفاق می‌افتد، آن دسته از عضلاتی که به صورت جفت کار می‌کنند – برای مثال عضله دوسر و سه سر – ممکن است همزمان هر دو منقبض یا شل شوند و حرکت و هماهنگی را مختل کنند. ماهیچه های تنه ممکن است بیش از حد شل شوند و حفظ یک هسته سفت را دشوار کند. این می تواند منجر به اختلال در وضعیت و ناتوانی در نشستن یا حرکت از حالت نشسته به ایستاده شود.

کودک مبتلا به فلج مغزی ممکن است هر ترکیبی از این علائم را نشان دهد. اندام های مختلف ممکن است تحت تأثیر آسیب های مختلف قرار گیرند. دو علامت رایج تون عضلانی غیرطبیعی هیپوتونی و هایپرتونی هستند، اما تون را می توان به روش های دیگری نیز تعریف کرد:

هیپوتونی: کاهش تون یا تنش عضلانی (دست و پاهای شل، شل یا فلاپی)

هایپرتونی: افزایش تون یا تنش عضلانی (اندام سفت یا سفت)

دیستونی: تنش یا تنش عضلانی در نوسان (در برخی مواقع خیلی شل و در برخی دیگر خیلی سفت)

مختلط: تنه بدن ممکن است هیپوتونیک باشد در حالی که بازوها و پاها هیپرتونیک هستند

اسپاسم عضلانی: گاهی اوقات انقباض عضلانی دردناک و غیر ارادی

مفاصل ثابت: مفاصلی که به طور موثری با هم ترکیب می شوند و از حرکت مناسب جلوگیری می کنند

تون غیر طبیعی گردن یا تنه: کاهش هیپوتونیک یا افزایش هیپرتونیک بسته به سن و نوع فلج مغزی

کلونوس: اسپاسم عضلانی با انقباضات منظم

کلونوس مچ پا: حرکت غیر طبیعی اسپاسمیک پا

کلونوس مچ دست: حرکت اسپاسمودیک دست

حرکت، هماهنگی و کنترل

اختلال در تون عضلانی به طرق مختلف بر اندام و بدن کودک تأثیر می گذارد، اگرچه همه کودکان مبتلا به فلج مغزی احتمالاً تأثیری بر کنترل و هماهنگی عضلات احساس می کنند. اختلالات مختلف کنترل عضلانی می تواند باعث شود که اندام ها دائماً کشیده شوند، منقبض شوند، دائماً در الگوهای ریتمیک حرکت کنند یا به صورت اسپاستیک تکان بخورند.

برخی از علائم زمانی که کودک تحت استرس باشد آشکارتر خواهد بود. برخی ممکن است حین فعالیت بروز کنند، مانند دست بردن به یک شی. گاهی اوقات به نظر می رسد که علائم زمانی که کودک خواب است و ماهیچه ها شل هستند ناپدید می شوند.

اختلال در هماهنگی و کنترل به انواع زیر تقسیم می شود:

حرکات اسپاستیک: حرکات هیپرتونیک که در آن عضلات بیش از حد سفت هستند و منجر به اسپاسم عضلانی، قیچی پاها، کلونوس، انقباض، مفاصل ثابت و خم شدن بیش از حد اندام می شود.

حرکات آتتوئید یا دیسکینتیک: نوسان تون عضلانی که باعث ایجاد حرکات انقباضی کنترل نشده و گاهی آهسته می شود که می تواند با استرس بدتر شود.

حرکات آتاکسیک: وظایف ایجاد تعادل و هماهنگی ضعیف. مانند نوشتن، مسواک زدن، بستن دکمه‌های پیراهن، بستن کفش‌ها و گذاشتن کلید در شکاف‌ها دشوار است.

حرکات مختلط: ترکیبی از اختلالات حرکتی، معمولاً ترکیبی از انواع اسپاستیک و آتتوئیدی است که اندام های مختلف را تحت تاثیر قرار می دهد.

اختلالات راه رفتن :کنترل اختلالاتی که بر نحوه راه رفتن کودک تأثیر می گذارد

رفلکس

برخی از رفلکس های غیر طبیعی نیز ممکن است نشان دهنده فلج مغزی باشد. هایپررفلکسی پاسخ های بازتابی بیش از حدی هستند که باعث پرش و اسپاستیسیتی می شوند. توسعه نیافته یا فقدان رفلکس های پاسچرال و حفاظتی علائم هشدار دهنده رشد غیرطبیعی از جمله فلج مغزی است.

رفلکس ها حرکات غیر ارادی هستند که بدن در پاسخ به یک محرک انجام می دهد. برخی از رفلکس های اولیه در زمان تولد یا اندکی پس از تولد وجود دارند، اما در مراحل قابل پیش بینی رشد با رشد کودک ناپدید می شوند. رفلکس‌های خاصی که از بین نمی‌روند یا آنهایی که با رشد کودک رشد نمی‌کنند می‌توانند نشانه فلج مغزی باشند.

رفلکس های اولیه غیرطبیعی ممکن است در کودکان مبتلا به فلج مغزی به درستی عمل نکنند، یا ممکن است در نقاط خاصی از رشد ناپدید نشوند، همانطور که در مورد کودکان بدون نقص انجام می شود.

وضعیت یا پوسچر بدن

فلج مغزی بر وضعیت یا پوسچر بدن و تعادل تأثیر می گذارد. علائم بالینی فلج مغزی ممکن است زمانی که یک نوزاد شروع به نشستن و یادگیری حرکت می کند ظاهر شود. به طور معمول، انتظار می رود که وضعیت بدن متقارن باشد. به عنوان مثال، یک نوزاد در حالت نشسته معمولاً هر دو پا را در جلو خواهد داشت. وقتی خم می شوند، به تصویر آینه ای از یکدیگر تبدیل می شوند.

پوسچر نامتقارن به این معنی است که اندام راست و چپ یکدیگر را منعکس نمی کنند. مفاصل ران یکی از مناطقی است که اغلب در موارد فلج مغزی برجسته است. یک پا در لگن به سمت داخل خم می شود و پای دیگر به سمت بیرون خم می شود.

پاسخ‌های وضعیتی مانند رفلکس‌ها، واکنش‌های مورد انتظار هنگام قرار دادن نوزاد در موقعیت‌های خاص هستند. آنها معمولاً با رشد کودک ظاهر می شوند. اگر پاسخ ها ایجاد نشوند، یا اگر نامتقارن باشند، ممکن است اختلال ایجاد شود.

تعادل

اختلال در عملکرد حرکتی درشت می تواند بر توانایی کودک برای تعادل تأثیر بگذارد. هنگامی که کودک نشستن را یاد می گیرد، از حالت نشسته بلند می شود و شروع به خزیدن یا راه رفتن می کند، علائم قابل تشخیص هستند. هنگام یادگیری این مهارت ها، نوزادان باید اغلب از دستان خود استفاده کنند. آنها قدرت، هماهنگی و تعادل را برای انجام کار در هنگام تسلط بر آن بدون استفاده از دست، توسعه می دهند

علائم بالینی فلج مغزی که هنگام نشستن کودک باید به آنها توجه کرد عبارتند از:

نیاز به هر دو دست برای حفظ تعادل
هنگام عدم استفاده از دست ها برای حمایت، در ایجاد تعادل مشکل دارند

علائم دیگری که باید به دنبال آنها باشید عبارتند از، اما محدود به موارد زیر نیست:

تاب خوردن هنگام ایستادن
ناپایداری هنگام راه رفتن
مشکل در انجام حرکات سریع
نیاز به دست برای فعالیت هایی که نیاز به تعادل دارند
راه رفتن غیرعادی

عملکرد حرکتی درشت

عملکرد حرکتی درشت ممکن است با تون عضلانی غیرطبیعی، به ویژه هایپرتونی یا هیپوتونی، مختل شود.

برای مثال، اندام‌های هایپرتونیک می‌توانند خیلی سفت یا غیر قابل انعطاف باشند تا امکان خم شدن و حرکت مناسب را فراهم کنند. در حالی که اندام های هیپوتونیک ممکن است آنقدر شل باشند که به درستی از حرکات کودک پشتیبانی نکنند.

همانطور که مغز و بدن کودک رشد می کند، انتظار می رود که آنها به نقاط عطف رشد خود برسند. دیرتر از حد انتظار رسیدن به نقطه عطف، یا رسیدن به آن اما با کیفیت حرکت پایین (مانند طرفداری از یک طرف هنگام خزیدن)، از علائم بالینی فلج مغزی است.

اختلال در عملکردهای حرکتی درشت موجب توانایی محدود در دستیابی به مهارت های فیزیکی رایج مانند راه رفتن، دویدن، پریدن و حفظ تعادل.

همچنین مهارت های فیزیکی دیرتر از حد انتظار توسعه می یابند. اغلب در ارتباط با نقاط عطف رشد برای مراحل قابل پیش بینی توسعه استفاده می شود.

نقاط عطف مهم عملکرد حرکتی درشت عبارتند از:

غلت زدن
نشستن
خزیدن
ایستاده
پیاده روی

عملکرد حرکتی ظریف

اجرای حرکات دقیق، دسته عملکرد حرکتی ظریف را مشخص می کند. کنترل حرکتی ظریف شامل بسیاری از فعالیت‌هایی است که آموخته می‌شوند و شامل ترکیبی از مهارت‌های ذهنی (برنامه‌ریزی و استدلال) و فیزیکی (هماهنگی و احساس) برای تسلط هستند.

اختلال یا تاخیر در مهارت‌های حرکتی ظریف از علائم بالینی فلج مغزی احتمالی است.

نمونه هایی از رشد طبیعی عملکرد حرکتی ظریف عبارتند از:

گرفتن اشیای کوچک
نگه داشتن اجسام بین انگشت شست و سبابه
قرار دادن اشیاء به آرامی
با استفاده از مداد رنگی
ورق زدن در یک کتاب

عملکرد حرکتی دهان

مشکل در استفاده از لب ها، زبان و فک نشان دهنده اختلال در عملکرد حرکتی دهان است. این نشانه ای است که ممکن است در 90 درصد از کودکان پیش دبستانی مبتلا به فلج مغزی وجود داشته باشد. علائم اختلال عملکرد حرکتی دهان شامل مشکلات زیر است، اما محدود به آنها نیست:

صحبت كردن
بلع
تغذیه/جویدن
آب دهان

گفتار نیاز به رشد فکری و جسمی مناسب دارد. فلج مغزی با کنترل نامناسب عضلات مورد نیاز برای صحبت کردن، جنبه های فیزیکی صحبت کردن را مختل می کند. اختلال حرکتی دهان می تواند بر:

تنفس: ریه ها و به ویژه ماهیچه هایی که دم و بازدم را کنترل می کنند که برای الگوهای گفتاری مناسب لازم است. دیافراگم و عضلات شکم برای جریان و وضعیت مناسب هوا مهم هستند.

مفاصل: عضلات کنترل کننده صورت، گلو، دهان، زبان، فک و کام همگی باید با هم کار کنند تا شکل مناسب لازم برای تلفظ کلمات و هجاها را تشکیل دهند.

تولید صدا: تارهای صوتی توسط ماهیچه هایی کنترل می شوند که اساساً چین های صوتی را بین دو ناحیه غضروف کش می دهند.

آب دهان یکی دیگر از علائم فلج مغزی است که به دلیل ناتوانی عضلات صورت و دهان در کنترل هماهنگی بدن ایجاد می شود. برخی از عوامل خاص که می تواند در ایجاد آب دهان نقش داشته باشد، اختلالات در موارد زیر است:

بلع
بستن دهان
قرار دادن دندان ها
ناتوانی در انتقال بزاق به پشت دهان
فشار دادن زبان

مشکلات تغذیه ممکن است با فلج مغزی وجود داشته باشد. آنها معمولاً به صورت کاهش توانایی جویدن و بلع ظاهر می شوند و همچنین ممکن است شامل خفگی، سرفه، تهوع و استفراغ باشند.